脑瘫学术交流，小儿脑瘫的感觉统合治疗

　　首次提出感觉统合(sensory integration ，SI)理论的A . Jean Ayres 在对脑瘫患儿进行治疗的过程中发现，触觉、本体感觉、前庭觉、视知觉及动作计划障碍会影响患儿的全面发育，并非仅仅是由于肌张力异常、运动模式异常、姿势不对称、承重模式异常等妨碍患儿运动、学习、行为等功能性活动的完成，而感觉统合治疗则是帮助脑瘫患儿等发育障碍患儿实现最佳功能水平的一种有效治疗方法。

　　感觉统合是大脑将从身体各种感觉器官传来的感觉信息，进行对此组织分析、综合处理，作出正确决策，使整个机体和谐有效地运作。感觉统合是儿童发育的最重要基础，对其身心发展起着不可替代的作用。婴幼儿期是感觉统合的最重要时期。

　　感觉统合失调(sensory integration dysfunction ，SID)是大脑不能有效整合感觉信息，从而导致儿童产生一系列的行为问题，表现为学习、专注力、姿势控制、小肌肉协调、情绪、生活功能等多方面的功能障碍。所有感觉系统都可以发生感觉统合失调。

　　小儿脑瘫感觉统合障碍表现

　　脑瘫患儿感觉统合障碍分为原发性和继发性两种。原发性感觉统合障碍与运动障碍同时发生，导致运动障碍损害的同时也引起感觉痛恨障碍;继发性感觉统合障碍则由运动障碍引起。

　　脑瘫患儿感觉统合障碍表现为三种类型：感觉调节障碍、感觉分辨障碍及感觉迟钝或感觉接受障碍。

　　感觉调节障碍影响觉醒水平和注意力，因而阻碍学习以及目的性人物的完成。感觉迟钝表现为对感觉输入反应延迟、减弱或无反应，导致觉醒水平减低，难以保持注意。

　　痉挛型脑瘫手的触觉障碍较肌张力障碍型脑瘫常见，偏瘫患儿触觉障碍比较常见且影响双侧。

　　治疗目的

　　1. 通过提供本体感觉等各种感觉刺激信息，提高患儿中枢神经系统整合功能;

　　2. 提高患儿调节感觉信息能力，克服感觉信息接收和处理问题，最终改善平衡功能和运动稳定性;

　　3. 有助于对感觉刺激作出适应性反应，提高患儿组织能力、学习能力、运动计划能力和专注力等。

　　治疗原则

　　1. 治疗强度、时间、频率个性化，根据患儿的评价结果确定感觉刺激种类及剂量;治疗活动的难度必须适合患儿的发育水平，使其觉得“有点难又不太难”(“Just-Right Challenge”)，享受挑战的乐趣并得到适当的刺激;

　　2. 治疗所用器材可提供多种刺激，组合出不同的治疗活动，并且在一个治疗活动中提供视觉、听觉与活动的多种刺激;

　　3. 能激发患儿兴趣，促使患儿自己主动尝试各种治疗活动;

　　4. 动态与静态活动、粗大与精细活动相结合，通常以3:2的比例搭配，既保存适当体力，又能接受全面刺激;

　　5. 治疗活动的环境必须安全;

　　6. 治疗师位患儿提供适当的感觉输入并控制感觉输入的量，适时调整;恰当使用肢体语言、对话及暗示等辅助方法;给患儿主动选择治疗活动和参与设计活动的机会，因势利导;利用治疗活动为患儿提供尝试错误、失败和成功的机会，以改善其但闹整合感觉信息能力，最终提高学习、自理能力。